Агнозия - неспособность идентифицировать объект, используя один или больше органов чувств. Диагноз ставится на основании клинических симптомов, часто с использованием нейропсихологического исследования и применением методов визуализации мозга (КТ, МРТ) для идентификации причины. Прогноз зависит от характера и степени поражения, а также возраста пациента. Специфического лечения не существует, однако трудотерапия может помочь пациентам добиться компенсации состояния.
Виды агнозии
Некоторые варианты поражения мозга вызывают различные формы агнозии, которые могут быть связаны с любым видом чувствительности. Как правило, поражается только один вид чувствительности; способность идентифицировать объекты посредством других видов чувствительности не страдает. Примером служат неспособность идентифицировать объекты по воспринимаемому звуку, такому как звонок телефона (слуховая агнозия), вкусу (вкусовая агнозия), запаху (обонятельная агнозия), прикосновению (осязательная, тактильная агнозия или астереогноз) или зрительному сигналу (зрительная агнозия).
Другие формы агнозии включают очень специфические и сложные процессы в пределах одного вида чувствительности. Например, прозопагнозия - неспособность идентифицировать известные лица, включая близких друзей или, в других случаях, выделять индивидуальные объекты среди класса объектов, несмотря на способность идентифицировать черты лица и объекты с определенными родовыми признаками.
Анозогнозия часто сопровождает повреждение правой субдоминантной теменной доли. Пациент отрицает свое заболевание, настаивая на том, что нет ничего ненормального, даже когда одна сторона тела полностью парализована. При демонстрации парализованной части тела пациент может отрицать, что она принадлежит ему, возможно нарушение схемы тела - аутотопагнозия. Анозогнозия часто сочетается с отрицанием парализованных или нечувствительных частей тела («выпадение половины туловища» или анозогнозия гемиплегии) или пространства («выпадение половины пространства», односторонняя пространственная агнозия или игнорирование половины пространства), что характерно для левосторонних поражений.
Сочетанные поражения затылочной и височной долей мозга могут вызвать неспособность узнавать знакомые места - нарушение топографической ориентации (агнозия окружающей обстановки), зрительные нарушения (зрительная агнозия) или дальтонизм (ахроматопсия). Правосторонние височные поражения могут вызвать неспособность интерпретировать звуки (слуховая агнозия) или ухудшенное восприятие музыки (амузия).
Как распознается агнозия?
Пациента просят идентифицировать обычные объекты, используя разные органы чувств (зрение, осязание или другие). Если есть подозрение на отрицание половины пространства, пациента просят идентифицировать парализованные части тела или объекты в соответствующих половинах пространства. Нейропсихологическое исследование может помочь выявить более сложные варианты агнозии. Необходимо провести тесты для дифференцирования нарушений ощущения и понимания, чтобы отличить такие дефекты от агнозии.
Визуализация мозга (КТ или МРТ с использованием ангиографии и без) необходима для характеристики центральных поражений (например, инфаркта, геморрагии, объемного внутричерепного процесса), а также выявления атрофии коры, характерной для дегенеративных заболеваний. Физикальное обследование обычно позволяет выявить первичные нарушения отдельных видов чувствительности, которые могут затруднить дальнейшую оценку состояния пациента.
Лечение агнозии
Агнозия не имеет специфического лечения. Реабилитация при содействии логопеда или специалиста по трудотерапии может помочь пациенту достичь компенсации заболевания. Степень восстановления зависит от размера и локализации очагов поражения, степени повреждения и возраста пациента. Восстановление большей частью происходит в пределах первых трех месяцев, но в целом длится до одного года.
